随着内镜技术的发展以及电子内镜在临床中的广泛应用，胃镜检查不断普及，胃息肉的检出率越来越高，胃息肉亦被列为癌前疾病，因此胃息肉的治疗及预防复发也成为了医学界的研究热点。

1.什么是胃息肉？

胃息肉是胃黏膜向胃腔内突起形成的局限性病变。胃息肉在胃镜下为宽基底或者带蒂的隆起，数量不一，表面光滑，颜色与周围黏膜相同，界限较分明，多呈球形、半球形、也可呈分叶状、乳头或蕈状，部分可伴糜烂或充血。多好发于胃窦部，其次为贲门及胃体部，单发息肉较多见。

胃息肉缺乏特异性临床特征，多在胃镜检查时才被发现，部分患者可表现为上腹痛、腹胀等消化道症状，发生在幽门部的较大息肉可出现幽门梗阻，贲门部息肉可表现为吞咽困难，少数患者可出现恶心、呕吐，甚至引起上消化道出血等表现。虽然较多研究报道指出胃息肉属于胃黏膜的良性病变，但是由于部分胃息肉具有多发、复发甚至癌变倾向，因此发现并治疗胃息肉仍是不可忽视的重要问题。

2.胃息肉发生相关因素

胃息肉的病因及发病机制尚不明确，但大量研究表明胃息肉的发生与幽门螺杆菌感染、长期应用质子泵抑制剂、胆汁反流、基因遗传环境及其他因素（吸烟、饮酒、饮食习惯等）相关。

3.胃息肉的病理分类：

胃息肉组织病理学主要分为胃底腺息肉、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉。（1）胃底腺息肉为胃镜检查中最常见，可单发或多发，表面光滑、扁平无蒂、直径＜0.5cm，在长期口服质子泵抑制剂患者中出现率更高。（2）炎性息肉的胃黏膜呈结节状改变，病理组织学见肉芽组织而未见腺体成分。（3）增生性息肉多由于慢性炎症刺激导致，以胃窦及胃体居多，多为单发且较小，小者多为广基底或半球状，表面发红而光滑，大者可为亚蒂或有蒂，顶端充血或糜烂。（4）腺瘤性息肉好发于胃窦或胃体中下部，包含管状腺瘤、管状绒毛状和绒毛状腺瘤三种类型。胃管状腺瘤常单发，直径通常<1cm，表面多光滑。胃绒毛状腺瘤多为广基底，直径较大，顶端充血、分叶，可伴糜烂及浅溃疡等。胃管状绒毛状腺瘤多由管状腺瘤进展而来，有蒂或亚蒂，表面光滑，见较多乳头状突起，可有纵沟呈分叶状，直径多在2cm以上，恶变率较其他类型偏高。（5）错构瘤性息肉、黑斑息肉综合征、幼年性息肉等较少见。

4.什么样的胃息肉易癌变？

目前胃息肉己被认为是胃癌的癌前疾病之一。既往人们对胃息肉癌变的研究多集中在宏观阶段，认为胃息肉癌变与息肉病理类型、大小、数目及外形等因素相关。息肉越大癌变率越高；有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率较高；息肉表面光整则癌变率较小，呈菜花状或分叶状者癌变率较大；多发息肉癌变率大于单发。镜检时若发现息肉表面凹凸不平，呈结节状、分叶状、糜烂出血、色泽异常，周围面膜隆起，界线不清等，则应提高警惕，需取活体组织行病理检查。从组织病理学上来说，在腺瘤性息肉三种病理组织类型中，三者恶变率比较管状绒毛状腺瘤最高，其次是绒毛状腺瘤，最后是管状腺瘤。因炎性息肉不含腺体成分，临床认为其无癌变风险。但若直径超多2cm应行内镜下完整切除，这对于预防胃癌的发生具有重要意义。

研究表明胃息肉与结直肠息肉的发病有一定的相关性，因此对于胃息肉患者，应行结肠镜检查，以提高肠道息肉、肿瘤的检出率，并进行积极治疗，对防治肠道息肉及恶性肿瘤有重要的临床意义。以便尽早发现结直肠肿瘤，有利于降低病死率，具有重要的临床意义。

5.胃息肉的治疗

胃息肉内镜下治疗主要有：高频电凝切除法、微波灼除法、激光法、尼龙丝及橡皮圈结扎法、氩离子凝固术、冷冻法、射频法、酒精注射法，其中以高频电凝切除法应用最广泛，利用高频电流产生的热效拉使组织凝固、坏死，从而达到切除息肉的目的。适用于直径<2.5cm的息肉，以亚蒂或有蒂为宜。对于直径<0.5的息肉，可采用活检钳咬除或电凝。直径<2cm的亚蒂或无蒂怠肉，多采用圈套及电凝电切法。

总结：

胃息肉尤其是腺瘤性息肉为已明确的癌前病变，给予积极治疗能有效预防胃癌的发生。临床上应根据息肉的大小、部位、数量而选择一种或多种方法联合治疗，其中内镜下治疗是胃息肉患者首选的治疗方法，胃镜操作简单、安全、痛苦小，易于接受。

临淄区中医医院内一科长期开展胃肠镜下疾病诊治，对胃癌的早期筛查，胃息肉、Barrtee食管、胃石症、ERCP等疾病胃镜下治疗具有丰富的经验。